#پرسشنامه_مزاج_شناسی_طب_سنتی_اسلامی 🌷بسم الله الرحمن الرحیم🌷 با ✅ جواب دهید نام و نام خانوادگی: جنسیت : *مرد ( ) *زن( ) سن: قد : وزن: متاهل( ) مجرد( ) 1- پوست: *تیره( ) *سبزه( ) *گندمگون( ) *سفید( ) *زرد( ) *سرخ( ) *سفید( ) *سرخ( ) *خشکی پوست( ) *لکّه های پوستی قهوه ای یا سفید( ) *چرب بودن پوست( ) *خارش پوستی( ) سایر مشکلات - چه مشکلی؟ ) 2- رنگ روی زبان : *تیره ( ) *قرمز ( ) *سفید( ) *مایل به زردی( ) 3- مزّه دهان (بخصوص هنگام بیدار شدن از خواب): *شیرین( ) *تلخ( ) *شور( ) *بی مزّه( ) *ترش( ) 4- ادرار: *رنگ تیره ( ) *رنگ روشن( ) *سوزش ادرار( ) ادرار زیاد ( ) 5-گوارش (معده و روده): *نفخ( ) *سوزش( ) * زخم معده( ) *رفلکس( ) * اشتهای زیاد( ) *کم اشتهایی( ) *اسهال( ) سایر؟( ) *یبوست ( ) (اگر یبوست هستید، چند روز یک بار دفع دارید؟ ) 6- خواب: *سبک( ) *سنگین( ) *خواب زیاد( ) *کم خوابی( ) *خواب آشفته و کابوس( )*دیرخوابی( ) 7- مفاصل: *تق تق مفاصل( ) *روماتیسم( ) *درد کمر و مفاصل( ) *گرفتگی عضلات( ) *ورم اندام بدن( ) 8- مو:؟ *پر مویی( ) *کم مویی ( ) *کم مو ( ) *ریزش مو ( ) *سفیدی مو ( ) 9-مشکلات روحی: *عصبانیت زیاد و کم تحمل( ) *دلشوره و اضطراب درونی( ) *افسردگی( ) *وسواس فکری یا عملی( ) *دودلی( ) *قساوت( ) *ترس و وحشت( ) *گوشه گیری( ) *دائم با خود حرف زدن( ) *بی حوصلگی( ) *ناامیدی( ) *بدبینی( ) *کینه ای( ) *افکار منفی و بد گمانی( ) *غم و غصه و اندوه( ) *حرص و جوش زیاد( ) *عجول( ) *صبور( ) *بی خیال( ) *فکر و خیال زیاد بخصوص موقع خواب( ) 10- سردرد: بله: ( ) خیر: ( ) درد در کدام قسمت سر؟ 11- جوش و دمل در بدن:؟ بله: ( ) خیر: ( ) در کدام قسمت بدن؟ کدام یک از این مشکلات را دارید؟ 12-خشکی دهان( ) 13- خشکی بینی( ) 14- داغی کف دست یا پاها( ) 15-لاغری( ) 16- چاقی( ) 17-عطش زیاد( ) 18- سیاهی زیر و دور چشم( ) 19- لخته بود خون قاعدگی(خانمها) ( ) 20- گرمازدگی( ) 21-زردی رنگ صورت و چشم( ) 22-حواس پرتی( ) 23-خستگی و کوفتگی بدن( ) 24-کسلی و بی حالی( ) 25-تب درونی و حرارت بالای بدن( ) 26-آب زیاد دهان ( ) 27-تعریق(عرق زیاد) ( ) 28-خونریزی لثه و بینی( ) 29-خلط پشت گلو و سینه( ) 30-سرگیجه(برخواستن) ( ) 31-ضعف عمومی بدن( ) 32-آب ریزش دهان موقع خواب( ) 33-خواب رفتن پاها( ) 34-سردی دست و پا( ) 35- قرمزی زیر پلک( ) 36-سنگینی بدن و سر( ) 37-غلظت خون( ) 38-کم خونی( ) 39- فشار خون( ) 40-خارش پوستی( ) 41- حساسیت( ) (آلرژی فصلی یا پوستی؟ ) 42-کبد چرب( ) 43-بواسیر یا شقاق( ) 44-دیابت( ) 45-سنگ کلیه( ) 46-سنگ صفرا( ) 47-کیست( ) (نوع کیست؟ ) 48- دردهای شکم( ) 49-عفونت نوع عفونت؟ ) 50- فلج یا رعشه اعضای بدن ( ) در کدام قسمت؟ لیست بیماریهای فعلی: بیماری اصلی: 🌷🌷🌷🌷 برای تشخیص مزاج فرد و مشاوره درمانی تلفنی و حضوری باید این فرم پر شود. 👌👌👌 شماره موبایل📞 جهت مشاوره تلفنی📞📞 09903510717 خانم سپهری خطیبی شماره موبایل📞 منشی جهت نوبت گیری 📝 مشاوره حضوری حاج آقا مقرب هادیان سلامت 09109140303 #تشخیص_درمان 💐💐💐💐💐 @Hadiane_Salamat