﷽ #پرونده_ویژه #غربالگری #بخش_اول قبلاً درباره غربال‌گری مختصراً نوشته‌ام. اینکه یک فرایند غیرعلمی بوده و نادرست وارد سیستم شده و… در این سلسه نوشتار، مایلم این بحث را تشریح کنم. سعی میکنم با بیان ساده باشد: 1⃣ غربالگری چیست؟ غربال‌گری فرایندی است که در آن تلاش می‌شود یک مشکل یا بیماری در مراحل اولیه و قبل از ایجاد علائم یا عوارض و مشکلات با بار مالی، اقتصادی، طبی و… کشف شود. هدف کلی ارتقاء سلامت فرد و جامعه است. پس غربال‌گری یک عبارت (term) کلی در علم پزشکی است و مثال های متعدد دارد: غربال‌گری دیابت، کم کاری تیروئید، سرطان و… اما منظور ما در این متن، همان غربال‌گری دوران بارداری است که در سه ماهه اول برای کشف مشکلی در جنین انجام می‌شود و در ذهن عموم مردم هم به عنوان غربال‌گری شناخته می‌شود. توجه شود که سونوگرافی «آنومالی اسکن» یا اکوی قلب ربطی به غربال‌گری متداول ندارد و نباید خَلط موضوع شود. 2⃣ غربال‌گری چه اصول علمی دارد؟ غربال‌گری یا screening از مباحث مهم رشته ما (پزشکی پیشگیری و اجتماعی) و اپیدمیولوژی است. یک غربال‌گری برای اینکه علمی و استاندارد باشد و به نتایج مناسب و مفید بینجامد و باعث ارتقاء سلامت شود نه اینکه #فاجعه بیافریند، باید از چند اصل علمی منطقی پیروی کند که برخی عبارتند از: - باید برای یک مشکل مهم سلامتی یا بیماری های #شایع انجام شود. غربال‌گری باید دست روی مشکلی بگذارد که بار آن بیماری در جامعه قابل توجه باشد. اگر برای بیماری #نادر انجام میشود باید به #شدت و #دقت با سازوکار مناسب، نسبت به موارد «#مثبت_کاذب» (افرادی که غربال‌گری مثبت دارند اما درواقع مشکلی ندارند و اشتباه برچسب خورده اند) مراقب بود. - آزمایش غربال‌گری باید ساده باشد، با قیمت مناسب انجام شود، دقیق و معتبر باشد. - باید بیماری مورد غربال‌گری به گونه‌ای باشد که بتوان پس از کشف، مداخله‌ای مفید و مؤثر با پیامد خوب برای آن انجام داد. مثلاً برای فشارخون، می‌توان به افراد مبتلا رژیم غذایی و دستور ورزشی یا دارو داد. - غربال‌گری باید مبتنی بر شواهد، در جمعیت انتخابی مناسب انجام شود. مثلا غربال‌گری کل جامعه برای فشارخون درست نیست؛ لازم نیست کودک ۶ ساله مورد این غربال‌گری قرار بگیرد. یا همه افراد جامعه برای تیروئید غربال‌گری نمیشوند. - غربال‌گری باید ایمن باشد، آسیب زا نباشد. یعنی برای کسی صدمات جانی و سلامتی نداشته باشد. خط قرمز غربال‌گری، تهدید سلامتی و ایجاد عارضه است. حال اگر این عارضه، #مرگ باشد، آیا آن غربال‌گری می‌تواند قابل قبول باشد؟! یعنی به عنوان مثال نمی‌توان برای غربال‌گری یک بیماری قلبی، تستی برای افراد انجام داد که در نتیجه انجام آن، ده درصد افراد جان خود را از دست بدهند! و بگوییم اشکال ندارد در عوض ۹۰ نفر زنده ماندند و از بین آنها چند نفر مبتلا کشف شد که می‌توان برای زندگی بهتر به آنها کمک کرد! جان آن ده نفر چه میشود؟! - برای غربال‌گری باید شواهد پذیرش بالینی، اجتماعی و اخلاقی برنامه توسط کادر پزشکی و عموم مردم موجود باشد. غربال‌گری باید در جامعه مورد پذیرش باشد. غربال‌گری نباید اجباری باشد. - باید مدیریت و نظارت بسیار دقیقی بر برنامه غربال‌گری وجود داشته باشد. باید مجموعه‌ای از معیارها و استانداردهای دقیق برای نظارت و ارزیابی غربال‌گری وجود داشته باشد. پس به طور خلاصه، غربال‌گری نمی‌تواند بی ضابطه و بدون #مطالعات_پشتیبان راه اندازی و اجرا شود. باید شیوع آن بیماری، بار بیماری، اهمیت بیماری محاسبه و بررسی شود👈 اگر قابل توجه بود، غربال‌گری علمی و دقیق طراحی شود 👈 محاسبات اقتصاد سلامت (HTA) انجام شود 👈 اگر مورد تأیید بود، برنامه از جهات اخلاقی و پیوست‌های انسانی اجتماعی مورد بررسی قرار بگیرد 👈 پس از ارائه مستندات و شواهد، وارد سیستم شود 👈 در تمام مدت اجرا تحت نظارت دقیق باشد. ✍ د. موحدی‌نیا | مادر، پزشک، دستیار تخصصی پزشکی پیشگیری و اجتماعی دانشگاه تهران @hejrat_kon #غربالگری #غربال_گری #بارداری #جنین #داون #سقط #غربال‌گری 📚منبع: آکسفورد ۲۰۲۲ Global Public Health فصل ۱۱.۴ اپیدمیولوژی گوردیس فصل ۵

پدر مبتلا به سندروم داون که فرزندش پزشک شده است @hejrat_kon همان‌طور که گفته شد، #داون طیف دارد. برخی از آنان قادر به ازدواج هستند و می‌توانند فرزنددار شوند، فرزندان سالم!

﷽ #پرونده_ویژه #غربالگری #بخش_چهارم خب حالا سه راه پیش پای این ۱۵۰ هزار نفر بود: 1⃣ یا بیخیال ادامه غربال‌گری بشن و بارداری رو با استرس و نگرانی بی حد به پایان برسونن 👈 حدود ۳۰ هزار نفر 2⃣ یا چند میلیون خرج کنن و برن تست های پیشرفته 👈 حدود ۱۰۰ هزار نفر 3⃣ یا… یا سقط جنین… جنینی که #برچسب بیماری خورده شاید به نظرتون مسخره بیاد و بگید وا کی این کارو میکنه؟ اما مطالعه‌ای با گستره ملی نشون داد حدود *۲۰ هزار* ، بله درست خوندید ۲۰ هزااار جنین سالم در فرایند غربال‌گری به همین شکل توسط والدین سقط میشدند! والدینی که اصصصلا نمیدونن که مثبتِ این آزمایش، فقط یعنی یک #احتمال ! نه #تشخیص ! خط قرمز غربال‌گری رو یادتونه؟ مرگ! و حالا مرگ ۲۰ هزار جنین، انسان، امید دل، نسل… آیا این پایان ماجراست؟ خیر! از اون صدهزار نفری که میرفتن برای آمنیوسنتز هم، حدود ۱۰۰۰ تا ۲۰۰۰ جنین به عنوان عارضه آمنیوسنتز، سقط میشد… (و چه بسیار مواردی که بعد از از دست رفتن جنین، جواب آمنیوسنتز میومد و میدیدن جنین سالم بوده😭) تا الان شد مرگ حدود ۲۲ هزار جنین در اثر [از قِبَلِ] غربال‌گری برای کشف ۱ هزار جنین مبتلا به داون!… بعلاوه هزینه‌های مالی و روحی و روانی باقی خانواده ها آری فضاحت اخلاقی هم، به فضاحت علمی افزوده شد! 😞 ماجرا تمومه؟ نه مطالعه‌ای اومد و #ارزیابی_اقتصادی روی غربال‌گری داون در ایران انجام داد. فکر می‌کنید چه یافته جالبی داشت؟ این که *هزینه سالانه غربال‌گری داون در ایران حدود ۱۲۰ برابر هزینه نگهداری مادام العمر این بچه‌های داون هست!* اونم با استاندارد زندگی در آمریکا…! دود از کله بلند میشه نه؟ عجب تجارتی! عجب سودی! این برنامه غیراستاندارد، سالانه یک سود چندهزار ميلياردی رو داشته که اگر یک صد و بیست و یکم اون در جای درست خرج میشد، میشد این بچه‌های معصوم رو به خوبی نگه داری کرد! به داد خانواده های فرزندان داون رسید! درد و رنج این خانواده ها رو کاهش داد‌! میشد کار فرهنگی کرد و فیلم و تیزر و… ساخت و دیدگاه جامعه رو نسبت به این کودکان اصلاح کرد! میشد به جای پاک کردن صورت مسئله، مثل بسیاری از کشورهای غربی، مسئله رو حل کرد: به جای ایجاد زمینه #کشتن و حذف، فراهم کردن شرایط و امکانات برای #زندگی بچه‌هایی که فقط با ما #تفاوت دارند؛ نه حقیرترند، نه مستحق #مرگ. جسم شان نقص دارد، اما روحشان چه؟ پاکی و معصومیت شان چه؟ چندبرابر ماست؟ ادامه دارد… ✍ د. موحدی‌نیا | مادر، پزشک، دستیار تخصصی پزشکی پیشگیری و اجتماعی دانشگاه تهران @hejrat_kon #غربال‌گری #بارداری #داون #سندروم_داون #غربالگری #سقط #نشربامنبع پی‌نوشت: کمپین های متعدد دفاع از حیات و عدم سقط بچه‌های سندروم داون در کشورهای غربی را جست‌وجو کنید.

﷽ #پرونده_ویژه #غربالگری #بخش_پنجم ⁉️ آیا نگهداریِ بچه‌های داون راحته؟ معلومه که نیست! کافیه یه مادر باشی تا بدونی که نیست! یه مادر تحمل یک روز بیماری فرزندش رو به سختی میتونه داشته باشه! چه برسه بیماری های که قراره تاهمیشه همراه بچه باشه! چه جسمی چه ذهنی. تعامل شبانه روزی با یک فرزند ۲۰ساله که هنوز مراقبتهای اولیه احتیاج داره و خیلی مسائل رو متوجه نیست! فشار اجتماعی و نگاه بقیه هم بماند. ابتلا و آزمایش با فرزند خیلی بزرگ و سنگینه. اما دوتا نکته هست: هم اینکه بسیاری از خانواده هایی که بچه داون دارن همیشه از مهربانی و بی آزاری اونها میگن. هم اینکه ما در تفکر دینی خودمون اعتقاد داریم این بچه و مادر بچه، خالقی داره، خدایی داره که از همه ما بی نهایت عالم تره، حکیم تره، عادل تره، مهربان تره. و اینکه این فرزند بیمار در دامن این خانواده قرار گرفته، ذیل اراده و تقدیر اوست. خالق هستی سختی های این مادر رو میبینه، رنج پدر رو میبینه. و آیا این سختی ها هدر میره؟ نه! هرگز! همه‌ش ثبت میشه. و در زندگی ابدی ثمر این صبر و رضا و تحمل، دیده خواهدشد. ❗️این حرفها چیه؟! چرا ما کاسه داغ تر از آش بشیم و بگیم خانواده نگه داره بچه رو؟ خب با مجوز قانونی برن سقط کنن! اولا من حکم ندادم که جنین مبتلا به داون بماند یا از بین برود! گفتم اگر هم متولد شود، اگر هم سختی برای خانواده ایجاد شود، همه در نگاه خداست! لحظه به لحظه ش رو خدا میبینه و مینویسه. در اسلام قبول حرج اشکالی نداره. یعنی اگر خانواده انتخاب کنه این سختی رو، نه تنها اشکال نداره بلکه اجرش نزد خدا محفوظه. کاری که خیلیها میکنن؛ اجری که مادرهای نازنینِ قویِ دارای فرزند معلول دارند می‌برند. ثانیا تصميم گيری درباره حیات و مرگ انسان ها (از جمله جنین) حق خداست و خدا، این حق رو در قالب احکام به فقها سپرده. پس هرکسی که این مسئله براش پیش میاد، باید بره و از #مرجع_تقلید خودش بپرسه نه از #پزشک و اداره #پزشکی_قانونی! طبق بررسی ما، بسیاری از فقها و مراجع تقلید #داون رو مجوز سقط جنین نمیدانند و سقط جنین مبتلا به داون، از نظرشون غیرشرعی خواهد بود (حَرَج نمیدونن. #حرج یعنی سختیِ مالایُطاق! یعنی هیچ جوره خانواده نتونه تحمل کنه این بچه رو) پس صرف جواز پزشکی قانونی (که ربطی به قانون اساسی و شورای نگهبان نداشته و نداره) #مجوز_شرعی سقط نیست! جواز سقط یک مسئله شرعیه نه پزشکی. باید از مرجع پرسید. مخصوصاً وقتی این سؤال مطرح باشه که آیا تشخیص داون ۱۰۰% و #قطعی ست؟ و این سؤال که ولوج روح کِی هست؟ آیا تا ۱۹ هفتگی ولوج روح جنین اتفاق نیفتاده؟! تو ۱۹ هفته که جنین کامله، حرکت کامل و ارادی داره و…! (بحث #فقهی است و من فقط سؤال مطرح کردم) ✅ اصلاح و ارتقا گفته شد… باید بودجه ای که تا الان صرف شناسایی و #سقط این جنین های معصوم میشده، فقط یک چندمش بیاد و خرج کمک به این خانواده ها بشه! رفاه و تسهیلات ایجاد بشه. انگ زدایی بشه. مراکز درمانی و بیمه خاص ایجاد و گسترده بشه. جریانی معتقده که به جای حل کردن مسئله، صورت مسئله رو باید پاک کرد؛ اون هم با خون! خون هزاران جنین مظلوم. معتقده هیچ انسانی با #جسم_ناقص نباید دنیا بیاد! چون هزینه داره! چون برا سیستم خرج داره! چون نمی ارزه پول براش خرج کرد!! نه! این، نگاهِ اخلاقی_اسلامی، #خداباور و #معادباور نیست! این نگاهِ #سرمایه_داری و #سکولاریسم غربه! و باید ازشون پرسید اگر فرزند ۳ ساله‌ت هم در سانحه‌ای مشکل شدیدی براش پیش بیاد، ممکنه تصمیم بگیری شبانه خفه یا تکه تکه‌ش کنی چون برات عُسر و هزینه داره؟ یا اگر خودت در یک تصادف جاده ای، فلج کامل شدی، تو رو هم باید کشت و مملکت رو از وجودت خلاص کرد چون شدی هزینه و خرج و رنج برا خانواده و جامعه؟ 🚫 نکته دردناک و عجیب تر! چرا متخصصین زنان بر غربال‌گری اصرارمی‌کردند؟ چه نفعی برای آنان داشت؟ باید گفت متاسفانه سیستم قبلی به حدی نقص دار بود که اگر یک متخصص زنان، مادر باردار رو برای غربال‌گری نمیفرستاد و این بچه مبتلا به داون متولد میشد، این متخصص بیچاره در دادگاه #محکوم میشد و باید هزينه های مادام العمر این بچه رو می‌پرداخت! 😮😐 همنقدر کارشناسی و عادلانه!! بدیع در کل دنیا! یعنی جریان طرفدار غربال‌گری، طوری برنامه‌ریزی کرده بود که متخصصین زنان تحت فشار قانونی برای تجویز غربال‌گری باشند و این فشار به مادران باردار منتقل بشه. و نهایتاً انجام غربال‌گری برای مادر و متخصص #نهادینه بشه! چه بسیار متخصصین دلسوزی که علاقه ای به غربال‌گری نداشتند اما به علت ترس از این مجازات عادلانه! و دستورالعمل و بخشنامه ها، مجبور به توصیه و اجبار خانواده ها بودند. در ادامه از قانون حمایت از خانواده و جوانی جمعیت در مسئله غربال‌گری میگم. ✍ د. موحدی‌نیا | مادر، پزشک، دستیار تخصصی پزشکی پیشگیری و اجتماعی دانشگاه تهران @hejrat_kon #غربال‌گری #غربالگری #سقط #نشربامنبع

بالای ۵۰ سال! پذیرش... درمان... کاهش انگ... آمریکا.... 📚 کتاب آکسفورد فصل ۲.۶ Oxford textbook of Global Public Health ✍ د. موحدی‌نیا | پزشک، مادر، دستیار تخصصی پزشکی پیشگیری و اجتماعی دانشگاه تهران #غربال‌گری #غربالگری #داون

📋نشست خبری 💟 دکتر صدیقه حنطوش زاده، پریناتولوژیست (طب مادر و جنین)، رئیس پژوهشکده سلامت خانواده دانشگاه علوم پزشکی تهران: کار اصلی که باید انجام دهیم ارتقای آگاهی زنان است تا بدانند اینکه جنین را نمی‌بینند، دال بر زنده نبودن آن نیست و حق گرفتن جان آن را ندارند. به عنوان یک مادر و متخصص زنان همیشه به مریض می‌گویم من اگر جای شما بودم این کار را (سقط) انجام نمی‌دادم! 💟 دکتر سودابه کاظمی، رئیس انجمن متخصصین زنان و زایمان: ما متخصصین زنان و زایمان علاوه بر اینکه خود مادر هستیم، با مادرها سروکار داریم و نسبت به تک تک بچه‌های که به دنیا می‌آورند حس مادرانه داریم؛ بر ما ثابت شده که جنین روح دارد و می‌شنود! زمینه‌هایی که مادران را به سمت سقط می‌برد را باید شناسایی کنیم. سقط از مرحله تراژدی گذشته است و به یک صنعت تبدیل شده است! شما با دو کلیک در اینترنت به قرص‌های سقط دسترسی دارید! https://www.mehrnews.com/news/6327292/سقط-جنین-تبدیل-به-تجارت-شده-است @hejrat_kon پی‌نوشت: طبق گزارش ها، #گردش_مالی سقط جنین در کشور اسلامی(!) ایران، سالانه ۲۰۰۰ میلیارد تومان است! از قرص هایی که به راحتی از طریق یک تماس تلفنی در فضای مجازی یله و رها در دسترس است تا مطب هایی که سقط جنین انجام میدهند. قوه قضائیه این میان وظیفه سنگین و خطیری دارد. مسئله جان و نفوس بی پناه در میان است… ✍ د. موحدی‌نیا @hejrat_kon #غربال‌گری #غربالگری #سقط #بارداری #داون #مافیا #برخورد_قضایی #قوه_قضاییه #قانون